星形胶质瘤长在功能区怎么办 如何切除胶质瘤
2023-09-06 来源：罗兰资讯
星形胶质瘤长在功能区怎么办 如何切除胶质瘤
一、面临功能区胶质瘤是切除还是观察
星形细胞的肿瘤在病理上分为局限性和弥漫性两大类。局限性者边界清楚，含水量高。弥漫性者常呈浸润性生长，边界不清。星形细胞肿瘤发生于星形细胞，组织学类型可分为纤维细胞型、原浆细胞型及胖细胞型。纤维细胞型是最常见的组织类型，在细胞浆内含有丰富的胶状纤维及很少量的毛细血管。原浆型没有或有很少的纤维，但胞浆丰富。胖细胞型主要是胞浆丰富，圆形细胞伴有核偏心及大量迂曲的血管，这些侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀性生长，早期趋向粘液性改变，继而形成单个大囊或无数小囊。
一般认为如果有症状就应该切除（比如癫痫、肢体语言功能障碍）。
无症状的话，很多医生认为不该切除，但如果不切除，可能肿瘤生长后会失去治疗机会。那么如何判断，就需要了解患者的低级别胶质瘤自然史。从胶质瘤的自然史就可以得出我们对胶质瘤应该慎重评估。
但功能区胶质瘤还有几个特点：
1、生长速度：肿瘤直径平均每年增长4mm；
2、侵袭性：沿着病变半球白质纤维束侵润；
3、恶性转化：平均7-8年会转化为高级别胶质瘤，星形细胞瘤50%在五年内进展为高级别胶质瘤。低级别功能区胶质瘤平均7-8年会转化为高级别胶质瘤。
二、如何切除胶质瘤
NCCN指南要求颅内胶质瘤应在保证安全情况下尽可能大范围切除。切除的少的话，预后不好。低级别胶质瘤的（以FLAIR病灶边界为准）切除越彻底，复发率越低。5年复发率：切除距FLAIR病灶边界小于1CM者26%；1-2CM者68%，大于2CM者89%。
胶质瘤治疗上的最大范围切除，在功能区胶质瘤是否适合？是活检+放化疗好，还是手术好？国外一直有争论，现在也一直没有结论。目前有研究数据显示，术后3月神经功能障碍上，手术是23%，活检放化疗则高达94%；在总生存期上，手术是12.2个月，活检放化疗则只有3.5个月。因此对此类病变，如果想提高生存率，第一步还应是手术大范围切除。如果安全地切除肿瘤，确定切除边界就成为重要的问题。
三、如何判断胶质瘤的边界
1、显微镜下：完全依赖术者经验。手术是一种经验的积累，更是科学与艺术的结合体。
2、神经*：术中因漂移导致应用受限。漂移成为限制*应用最大的瓶颈。
3、术中B超：方便，分辨率低，但实时影像不受漂移影响。结合术中B超和术前MR图像成为一种新的探索。
4、术中核磁：分辨率高，昂贵，耗时多。昂贵，耗时多，成为一个高门槛，限制其应用，人们一直在探讨如何降低其门槛，让其应用更广泛。
5、电生理监测：功能区的金标准，功能边界，术中皮层脑电、刺激可以使得手术切除到功能区的边缘。术中可以用可逆性毁损技术来定位脑皮层功能，但电生理受多种因素干扰、同时监测电极的有限性与专有目的性，也限制其广泛应用。
6、荧光示踪技术：最大缺点，低级别胶质瘤等示踪剂亲和性差，打进去的造影剂，肿瘤吸附多，放出光线而识别。目前理想的荧光标志物，应同时具有特异性高而使用便利的特点，而当前还需要再寻找。
7、唤醒手术：唤醒手术才是真正的功能定位金标准。但术者强大的心理能力（清醒状态下在头颅开放条件下按指令高级完成任务，如唱歌、拉提琴）、高超麻醉技巧，团队的配合成为限制其应用的门槛。
四、星形胶质细胞瘤治疗
（一）手术治疗是首选手段，肿瘤彻底切除与否与病人预后直接相关。采用显微神经外科技术，有利于肿瘤的切除并可保护脑重要结构，目前已成为胶质瘤手术的常规手段。此外，神经外科手术方面的新技术近年来也得到快速的发展，对进一步提高胶质瘤手术治疗效果起重要作用。神经外科*技术的应用，有助于术者判断手术涉及的部分与肿瘤的关系准确切除肿瘤。
（二）放疗是主要辅助治疗
由于手术无法彻底切除向周围侵袭生长的瘤细胞，所以即使在肉眼或显微镜下“全切术”的恶性脑胶质瘤，手术后都必须辅以放疗。然而，放疗的临床效果也还不尽人意，其原因除了受放射剂量的限制外，部分肿瘤细胞对放疗有抗拒性。
（三）化疗是治疗的重要环节
手术或（和）放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效，然而大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑胶质瘤化疗的方案很多，但主要用药还是以亚硝脉类为主体的单一或联合用药。与放疗相比，化疗对脑胶质瘤的治疗效果还不理想，在增加病人生存时间方面所起的作用不如放疗显著。
（四）新辅助疗法为治疗提供新希望
随着分子生物学、免疫生物学、肿瘤免疫学和医学生物工程的飞速发展而兴起的新型疗法，已逐渐成为继手术、放疗和化疗之后的第四种模式，然而，这些新的疗法还在实验研究和临床试验阶段，目前尚不能作为胶质瘤的常规治疗手段。新的治疗方法包括：免疫治疗、诱导分化、基因治疗等。